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Challenging to the Limit of Cardiac CT
심장 CT의 한계에 도전하기
대한영상의학회지 특별호 https://doi.org/10.3348/jksr.2024.0043
경북의대 이종민 교수님
대한심장혈관영상의학회 뉴스레터의 Journal pick 코너에 지난 3월 출간된 대한영상의학회지 심혈관 특집호 (“심장CT의 한계에 도전하기”)에 대한 후기를 실을 수 있게 되어 영광이며 감사합니다.
심장이 심장(?)인 순환기계는 인체내 가장 역동적인 계(system)로서 심장기능의 이상은 즉각적이거나 심각한 임상양상을 초래할 수 있다. 즉 심장의 상태 점검시의 가장 핵심적 요소는 “심장의 기능이 잘 유지되고 있는가?”이다. 임상증상이나 징후가 나타나기 전이라도 (subclinical) 심장기능의 이상이 있거나 곧 발생할 가능성이 있는 경우도 당연히 의학적 관심 포인트이다. 이와 같이 심장기능의 이상이 즉각적이고 적극적 의학적 대응을 요하는 경우가 상당 부분이어서 심장이란 장기는 늘 긴장하고 응대해야 하는 어려움이 있다.
급성의 심각한 임상현상을 초래할 수 있는 주된 심장기능 악화인자는 당연히 급성 허혈성 심질환이다. 이는 임상양상 만으로 바로 예측할 수도 있고 심근관류검사를 통해 확인할 수도 있다. 만성적이거나 안정적인 허혈성 심질환은 정상적 치료계획을 통하여 통제할 수 있을 것이나 급성의 경우 모든 과정을 초월해 가장 가능성이 높은 원인 확인 및 조치를 선제적으로 시행한다. 즉 급성관상동맥증후군의 경우 바로 관상동맥조영술로 직행하게 되며 관상동맥 폐쇄가 확인되는 즉시 재개통술을 시행하게 된다. 이 과정에서 관상동맥 폐쇄가 확인되지 않을 경우 심장기능이상이나 심근손상의 다른 원인들을 체계적으로 검사하게 된다.
우리는 심장혈관영상의학자로서 심장 이상을 체계적으로 분석하기도 하고 급성의 경우 전후 불문하고 관상동맥개존성을 바로 확인하기를 요구받기도 한다. 두 경우 모두 우리가 적절히 대응해야 할 상황이며 의의를 제기할 부분은 아닐 것이다. 신속대응이 필요한 상황에서는 주로 관상동맥CT조영술을 시행하게 되나 후처리가 진행되기도 전에 단면영상만으로 관상동맥 개존성을 확인해 줘야 할 수도 있다. 이런 과정에서 관상동맥 폐쇄가 확인되지 않거나 급성허혈을 의심하지 않는 경우는 체계적 심장분석을 위하여 추가적 후처리, 심장 MRI검사, 임상검사 결과, 등 모든 가용 정보를 동원하여 판독에 임하게 된다. 이처럼 심장CT는 신속 관상동맥 검사 및 체계적 심장검사 모두에서 유용한 검사기법으로 이용되고 있다.
본 심혈관 특집호에서는 현재 유용하게 활용되고 있는 심장CT의 한계와 이를 극복하기 위한 노력들을 소개하고자 하였다. 관상동맥CT조영술에 대한 기대가 상대적으로 낮은 극단적 환경에서의 관상맥 개존성 검사, 심근관류검사, 심근기능이상 검사, 미세구조(판막) 검사 등의 영역에서 심장CT의 능력을 증가시키기 위한 노력들을 소개하고자 하였다.
다만 이러한 주제는 보편적 상식 보다는 첨단 연구결과들을 더 많이 다루게 되므로 내용의 난이도가 높아지게 되고 저자의 설명에 대한 이견이 발생할 여지가 더 높을 것이다. 또한 원고 준비에 상당한 노력이 필요한 주제이며 이메일이란 취약한 소통수단의 한계로 원고 마감일정을 맞추지 못하기도 하여 최초 구상한 주제 중 일부는 결국 출판되지 못한 안타까움이 있다. 이러한 연유로 관상동맥 논문 3편과 심장기능 논문 1편의 어색한 조합이 만들어 지게 되었음을 독자들께서 이해해 주시기를 부탁드립니다. 감사합니다.
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